南多摩店への休会延長・短縮申請

お問い合わせ前の注意
フォーム送信前に以下に同意をお願いします。
お手数ですが、各項目をご確認の上、チェックをしてください。

※本フォームは休会中の方向けの延長・短縮のフォームです。休会申請がまだお済でない方は休会申請のフォームより申請してください。

● こちらで送信した内容は南多摩店へのみ送信されます。
休会延長・短縮の手続きは、所属している店舗以外の受付はできかねます。
所属している店舗に相違がないか、今一度ご確認お願い致します。
  

● 復帰月について
フォームからの申請日により最短復帰月が異なりますので、以下ご確認ください。
・当月10日 23:59 までの申請 → 翌月1日より復帰
・当月11日 0:00 以降の申請 → 翌々月1日より復帰
※休会延長の場合、当月11日 0:00 以降の申請は、翌々月からの適応(翌月分は通常会費)となります。
  

● 休会費について
休会期間中の休会費は、月1,100円(税込)です。
休会開始月から復帰月の前月まで、毎月27日に当月分が引き落としされます。
※27日が土・日・祝の場合は金融機関の翌営業日となります。
※個人契約ロッカー/水素水サーバーを契約している場合:
・休会中も継続する場合は、休会期間中、契約ロッカー利用料/水素水サーバー利用料も合わせて引き落としされます。
・休会開始月から解約する場合は、休会月の前月に契約ロッカー利用料/水素水サーバー利用料の最終引き落としされます。
  

● 本フォームの送信だけでは、休会手続きは完了致しません。
いただいた情報を店舗にて確認後に完了致します。完了後にご連絡先メールアドレス宛に、店舗より連絡をさせていただきます。
受付時間内に順次対応させていただいておりますが、営業状況によってお時間を頂戴する場合がありますので、ご了承ください。
また、万が一、3日間経過後も店舗から対応完了の連絡がない場合、メール送受信エラーの可能性もありますので、恐れ入りますが、店舗まで直接お問い合わせいただけますようお願いします。
  

● 本フォームでの休会延長・短縮申請は、ご本人様に限ります。
ご本人様以外の代理申請については、店舗まで直接お問い合わせいただけますようお願いします。
  

プライバシーポリシーをご確認ください。
送信いただいた個人情報については、お問い合わせに対応させていただく目的以外に使用されることはありません。また、ご返信はお客様個人宛にお送りします。一部または全部の転載・転送等の二次利用はご遠慮ください。
  

お名前
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記入例)1970年4月1日

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申請項目
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希望復帰月
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短縮、延長の理由
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その他 理由を記載ください。
(その他にチェックを入れた場合は必須)

備考

所属店舗での休会対応について確認事項がございましたら備考欄に記載をお願いします。